Colocación de Implantes en Pacientes con Enfermedades Respiratorias
Condiciones necesarias para ser candidato a implantes dentales
Estabilidad de la enfermedad respiratoria:
El paciente debe estar clínicamente estable y en control de su enfermedad respiratoria, ya sea asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), apnea obstructiva del sueño (AOS) u otras condiciones.
Es crucial evitar realizar el procedimiento durante una exacerbación aguda.
Función respiratoria adecuada:
Evaluar la capacidad ventilatoria mediante pruebas de función pulmonar, especialmente en pacientes con EPOC severa o insuficiencia respiratoria crónica.
Confirmar que el paciente tenga una oxigenación adecuada sin requerimientos excesivos de oxígeno suplementario.
Riesgo anestésico:
Considerar el riesgo asociado con la anestesia local o general, dependiendo de la severidad de la enfermedad respiratoria.
En pacientes con apnea obstructiva del sueño, planificar medidas de soporte respiratorio durante el procedimiento y en la recuperación.
Estado sistémico:
Evaluar enfermedades concomitantes que suelen estar asociadas a enfermedades respiratorias crónicas, como hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca o diabetes.
Ajustar cualquier tratamiento farmacológico previo a la cirugía.
Consentimiento informado:
Explicar al paciente cómo su condición respiratoria puede influir en el procedimiento y los cuidados postoperatorios.
Riesgos y potenciales problemas
Durante el procedimiento:
Desaturación de oxígeno: En pacientes con EPOC o AOS, la posición en decúbito puede comprometer la función respiratoria.
Broncoespasmo: En pacientes asmáticos, la irritación por el procedimiento o por el estrés puede desencadenar broncoespasmos
.
Hipercapnia: En pacientes con EPOC avanzado, la sedación puede deprimir aún más el estímulo respiratorio, llevando a hipercapnia.
Postoperatorio:
Riesgo de infección respiratoria: Una higiene oral deficiente o un foco de infección oral puede agravar enfermedades respiratorias crónicas.
Dificultad para manejar secreciones: Puede empeorar en pacientes con capacidad ventilatoria comprometida.
Riesgo de apnea perioperatoria: En pacientes con apnea del sueño, el uso de sedantes y opioides puede exacerbar episodios de apnea.
Requisitos adicionales y medidas de manejo
Planificación del procedimiento:
Realizar la cirugía en un ambiente controlado, idealmente con monitoreo continuo de saturación de oxígeno.
Evitar sedación excesiva en pacientes con riesgo de depresión respiratoria.
Medidas específicas intraoperatorias:
Mantener la posición más ergonómica posible para preservar la ventilación del paciente.
Tener oxígeno suplementario y un nebulizador disponible en caso de exacerbaciones agudas.
Cuidado postoperatorio especializado:
Proporcionar instrucciones claras sobre manejo de la higiene oral para prevenir infecciones.
Reducir el uso de medicamentos postoperatorios que puedan comprometer la función respiratoria, como opioides.
Recomendaciones adicionales
Pacientes fumadores: La cesación tabáquica es esencial para mejorar tanto la condición respiratoria como las tasas de éxito de los implantes dentales. Implementar programas de apoyo para dejar de fumar si es necesario
Fisioterapia respiratoria: Puede ser beneficiosa antes y después del procedimiento para optimizar la función pulmonar.
Monitoreo cercano: Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas requieren un seguimiento más frecuente para detectar posibles complicaciones.
Con una preparación adecuada y una evaluación detallada de la enfermedad respiratoria, muchos pacientes pueden ser tratados de manera segura con implantes dentales. La clave es la colaboración multidisciplinaria y la personalización del manejo perioperatorio.
